Dziękujemy!

Twój formularz został wysłany. Skontaktujemy się z Tobą wkrótce.

Zgłoszenie sprzedaży pojazdu

Wszystkie podawane przez ciebie informacje są bezpiecznie przechowywane i nie będą udostępniane innym podmiotom

Dziękujemy!

Twój formularz został wysłany. Skontaktujemy się z Tobą wkrótce.

Dane klienta zgłaszającego sprzedaż

Numer polisy UNIQA*

PESEL/REGON

Imię i nazwisko/Nazwa*

Numer telefonu*

E-mail*
Jeśli nie posiadasz adresu e-mail, wpisz brak@brak.pl.
Numer szkody otrzymasz SMS-em.

*Pole wymagane

Dane umowy

Data sprzedaży*

Numer rejestracyjny*

PESEL/REGON zbywcy*

Czy nabywca jest osobą fizyczną?*

REGON nabywcy*

*Pole wymagane

Dane umowy

Ilu będzie nowych właścicieli pojazdu?*

PESEL*

Imię*

Nazwisko*

Kod pocztowy*

Miejscowość*

Ulica*

Nr domu*

Nr mieszkania

*Pole wymagane

Dane nowego współwłaściciela

PESEL*

Imię*

Nazwisko*

Kod pocztowy*

Miejscowość*

Ulica*

Nr domu*

Nr mieszkania

*Pole wymagane

Załączniki

Do wprowadzenia na polisie zmiany właściciela pojazdu potrzebujemy obowiązkowo jednego z dokumentów
(oryginał nie jest wymagany, wystarczy skan lub zdjęcie dokumentu).

Umowa kupna-sprzedaży pojazdu
Faktura sprzedaży pojazdu

Dodaj dokumenty

usuń plik

Wielkość załączników nie może przekraczać 10MB.

Nie udało się wysłać formularza

Należy wprowadzić nowy kod z obrazka

Nie udało się wysłać formularza

Załączyłeś nieprawidłowy plik. Pamiętaj, prawidłowe formaty pliku to ".doc", ".docx", ".odt", ".pdf", ".txt", ".rtf", ".jpg", ".png", ".bmp". Maksymalna wielkość wszystkich przesyłanych plików to 10 MB.

Nie udało się wysłać formularza

Pola nie zostały poprawnie uzupełnione.

Nie udało się wysłać formularza

Wystąpił błąd. Spróbuj ponownie.

Kliknij przycisk powyżej i poczekaj na potwierdzenie wysłanego formularza.
W przypadku błędu, popraw formularz i spróbuj wysłać ponownie.